Как лечат спондилоартроз позвоночника в Китае

Спондилоартроз - это дегенеративные изменения небольших суставов между позвонками, которые называют фасеточными или дугоотростчатыми. Они могут обнаруживаться в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника и особенно часто встречаются с возрастом.

Но есть важное ограничение: наличие спондилоартроза на КТ или МРТ еще не означает, что именно измененный сустав вызывает боль. У многих людей дегенеративные изменения позвоночника существуют без выраженных симптомов. Поэтому лечение спондилоартроза в Китае, как и в современной медицине в целом, должно начинаться не с попытки «восстановить суставы», а с определения вероятного источника боли и исключения других заболеваний.

В китайских клиниках программа может сочетать лечебные упражнения, медикаментозную терапию по показаниям, иглоукалывание, массаж Туйна, моксотерапию, фитотерапию и в отдельных случаях иглонож. При подтвержденной фасеточной боли современная интервенционная медицина также использует диагностические блокады медиальных ветвей и радиочастотную денервацию.

Методы традиционной китайской медицины могут помогать контролировать боль и мышечное напряжение, но нет оснований утверждать, что иглоукалывание, массаж или фитотерапия восстанавливают разрушенный суставной хрящ фасеточных суставов.

Что такое спондилоартроз

Позвонки соединяются между собой не только межпозвонковыми дисками. Сзади у каждого сегмента расположены небольшие парные фасеточные суставы.

Они:

• Участвуют в движении позвоночника
• Ограничивают чрезмерные движения
• Помогают стабилизировать отдельные сегменты
• Распределяют часть механической нагрузки

Как и другие суставы, фасеточные суставы могут подвергаться дегенеративным изменениям. Хрящ постепенно меняется, суставная щель может становиться уже, появляются костные разрастания, изменяется суставная капсула.

Такое состояние называют фасеточным остеоартритом или спондилоартрозом.

Фасеточный сустав и фасеточный синдром - не одно и то же

Очень важно различать два понятия.

Спондилоартроз описывает структурные изменения фасеточного сустава.

Фасеточная боль или фасеточный синдром означает, что именно структуры фасеточного сустава рассматриваются как вероятный источник боли.

Это не всегда совпадает.

Человек может иметь выраженный артроз фасеточных суставов на КТ и почти не испытывать боли. У другого пациента изменения на снимке относительно небольшие, но клиническая картина заставляет врача подозревать фасеточный источник симптомов.

Поэтому результаты визуализации нельзя интерпретировать отдельно от жалоб и осмотра.

Шейный и поясничный спондилоартроз

При поражении шейного отдела боль чаще ощущается:

• В шее
• В затылочной области
• Между шеей и плечом
• Иногда в верхней части спины

Она может усиливаться при разгибании и поворотах головы.

При поясничном спондилоартрозе боль чаще локализуется:

• В пояснице
• В области крестца
• В верхней части ягодиц
• Иногда в бедре

Типичная фасеточная боль чаще остается преимущественно осевой, то есть локализуется около позвоночника.

Если боль отчетливо распространяется по ноге до стопы, появляются онемение, покалывание или слабость, врач должен рассматривать поражение нервного корешка, например при грыже диска или стенозе.

Чем спондилоартроз отличается от других заболеваний позвоночника

Термины «остеохондроз», «спондилез», «спондилоартроз», «грыжа» и «стеноз» пациенты нередко используют как взаимозаменяемые. Но они описывают разные изменения.

Спондилоартроз, грыжа, стеноз и воспалительный спондилоартрит

Практический вывод: одинаковая жалоба «болит поясница» не означает одинакового заболевания. Особенно важно не путать дегенеративный спондилоартроз с воспалительными спондилоартритами, поскольку лечение этих состояний принципиально различается.

Почему при спондилоартрозе может возникать боль

Механизм боли при дегенеративных заболеваниях позвоночника редко сводится к одной структуре.

В фасеточных суставах имеются нервные окончания. Изменения суставной капсулы, механическая перегрузка и локальное раздражение могут участвовать в формировании боли.

Но у пациента одновременно могут присутствовать:

• Изменения межпозвонковых дисков
• Мышечное напряжение
• Стеноз
• Нарушение двигательных привычек
• Снижение физической активности
• Повышенная чувствительность нервной системы

Поэтому формулировка «хрящ стерся, поэтому болит» слишком упрощает реальную ситуацию.

Боль при движении

При предполагаемой фасеточной боли неприятные ощущения иногда усиливаются при:

• Разгибании позвоночника
• Поворотах
• Длительном стоянии
• Определенных сочетаниях разгибания и ротации

Однако ни один отдельный провокационный тест не позволяет со стопроцентной точностью подтвердить фасеточный источник боли.

Когда боль отдает в руку или ногу

Фасеточные суставы могут давать отраженную боль, но выраженная боль по ходу конечности заставляет искать другие причины.

Если при поясничной боли присутствуют:

• Онемение ноги
• Покалывание
• Слабость стопы
• Снижение рефлексов

нужно исключить радикулопатию.

При шейной боли аналогично оценивают чувствительность и силу рук.

Подробнее о межпозвонковых дисках можно прочитать в статье «Как лечат грыжу позвоночника в Китае», а о дегенеративных изменениях шейного отдела - в статье «Как лечат шейный остеохондроз в Китае».

Как диагностируют спондилоартроз

Диагностика начинается с клинической картины.

Врач уточняет:

• Где расположена боль
• Как давно она существует
• При каких движениях усиливается
• Есть ли боль в руке или ноге
• Присутствуют ли онемение и слабость
• Есть ли утренняя скованность
• Были ли травмы
• Есть ли температура
• Были ли онкологические заболевания
• Какие методы лечения применялись ранее

Затем оцениваются подвижность позвоночника, мышечная сила, чувствительность, рефлексы и неврологический статус.

Схема диагностики

Боль в позвоночнике → проверка красных флагов → врачебный и неврологический осмотр → определение вероятного источника боли → визуализация только по показаниям → оценка альтернативных причин → основной план лечения → дополнительные методы → контроль функции и боли

Если предполагается именно фасеточная боль и рассматривается радиочастотная денервация, может применяться отдельный диагностический этап - блокада медиальных ветвей.

Рентген, КТ и МРТ: что они показывают

Визуализация помогает увидеть структурные изменения позвоночника, но плохо отвечает на другой вопрос: болит ли именно конкретный фасеточный сустав.

Рентгенография

Рентген позволяет оценить:

• Костные изменения
• Положение позвонков
• Выраженность части дегенеративных изменений
• Некоторые признаки нестабильности при специальных снимках

Но мягкие ткани и нервные структуры видны ограниченно.

КТ

КТ особенно хорошо показывает костную анатомию.

Можно увидеть:

• Суставную щель
• Субхондральные изменения
• Остеофиты
• Гипертрофию суставных отростков

При этом даже выраженные признаки фасеточного артроза на КТ не доказывают, что именно они объясняют боль.

МРТ

МРТ лучше оценивает:

• Межпозвонковые диски
• Спинной мозг
• Нервные корешки
• Позвоночный канал
• Мягкие ткани
• Некоторые признаки изменений фасеточных суставов

NICE не рекомендует рутинно выполнять визуализацию при неспецифической боли в пояснице в неспециализированном звене. Исследование в специализированном учреждении следует рассматривать, если его результат способен изменить дальнейшую тактику лечения.

Диагностические методы и их роль

Практический вывод: МРТ или КТ может подтвердить наличие дегенеративных изменений, но не является самостоятельным тестом, который надежно определяет фасеточный сустав как источник хронической боли.

Что такое диагностическая блокада медиальных ветвей

Фасеточные суставы получают чувствительную иннервацию от небольших медиальных ветвей спинномозговых нервов.

Если врач предполагает, что боль возникает из фасеточного сустава, небольшое количество местного анестетика может быть введено около соответствующей медиальной ветви под визуальным контролем.

Это называют диагностической блокадой медиальных ветвей.

Задача процедуры - не «вылечить артроз», а проверить гипотезу о происхождении боли.

Если после правильно выполненной блокады боль существенно уменьшается на ожидаемый период действия анестетика, вероятность фасеточного источника повышается.

В рекомендациях 2026 года ASIPP контролируемые блокады медиальных ветвей рассматриваются как основной интервенционный метод диагностики фасеточной боли, хотя сохраняются вопросы к порогам положительного ответа и риску ложноположительных результатов.

Как лечат спондилоартроз в Китае

Лечение может включать как современную реабилитацию, так и методы ТКМ.

Правильная программа зависит не столько от формулировки «спондилоартроз» в заключении МРТ, сколько от того:

• Что именно беспокоит пациента
• Есть ли неврологические симптомы
• Насколько снижена функция
• Как долго существует боль
• Какие методы уже применялись
• Есть ли противопоказания

Лечебные упражнения и активность

При хронической боли в спине поддержание физической активности относится к основным компонентам лечения.

Программа может включать:

• Упражнения на контроль движения
• Укрепление мышц туловища
• Укрепление ягодичных мышц
• Аэробную нагрузку
• Работу над общей выносливостью
• Постепенное увеличение бытовой активности

NICE рекомендует подбирать упражнения с учетом возможностей и предпочтений пациента. Мануальные методы могут использоваться только как часть программы, включающей упражнения.

Это важный принцип и для китайского лечения: процедуры не должны делать пациента полностью пассивным участником.

Иглоукалывание

Акупунктуру в Китае широко применяют при хронической боли в спине.

Современные исследования действительно показывают возможное снижение боли у части пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице. Например, метаанализ 2026 года обнаружил умеренное снижение боли по сравнению с контрольными вмешательствами, но исследования существенно различались между собой.

Другой систематический обзор показал уменьшение боли и ограничения функции по сравнению с обычной помощью, однако уверенность в доказательствах была низкой или очень низкой.

При этом NICE рекомендует не предлагать акупунктуру при боли в пояснице с ишиасом или без него.

Главное ограничение для статьи о спондилоартрозе состоит в другом: исследования хронической неспецифической боли в пояснице нельзя автоматически считать доказательством эффективности акупунктуры именно при подтвержденной фасеточной боли.

Поэтому иглоукалывание при спондилоартрозе корректнее рассматривать как возможный дополнительный метод контроля боли, а не как способ восстановления фасеточного сустава.

Массаж Туйна

Туйна включает давление, разминание, растирание, мобилизационные и другие ручные техники.

Возможные цели:

• Уменьшение мышечного напряжения
• Временный контроль боли
• Улучшение переносимости движений
• Подготовка к активным упражнениям

Исследования Туйна при хронической боли в пояснице существуют, но далеко не все пациенты в них имеют подтвержденный фасеточный источник боли.

Поэтому нельзя утверждать, что положительный эффект Туйна при неспецифической боли доказывает эффективность метода именно при фасеточном синдроме.

NICE допускает массаж и другие виды мануальной терапии при боли в пояснице только как часть программы вместе с упражнениями.

Моксотерапия

Моксотерапия - традиционный метод прогревания отдельных точек или областей тела.

В ТКМ выбор процедуры может объясняться традиционными понятиями «холода», «сырости» и другими синдромами. Эти категории не являются современными медицинскими диагнозами и не подтверждают механизм фасеточного артроза.

Исследования моксотерапии при хронической боли в пояснице есть, но качество доказательств обычно остается ограниченным.

Возможная роль процедуры - симптоматическое облегчение у отдельных пациентов.

Основные риски:

• Ожог
• Раздражение кожи
• Нежелательное воздействие тепла при сниженной чувствительности

Моксотерапия не восстанавливает суставной хрящ и не устраняет стеноз или компрессию нервного корешка.

Иглонож

Иглонож, или акупотомия, представляет собой более инвазивный метод, чем классическое иглоукалывание.

Инструмент имеет небольшой плоский режущий край и позволяет выполнять минимальное механическое воздействие на отдельные мягкотканные структуры.

Для процедуры особенно важны:

• Точный диагноз
• Знание анатомии
• Стерильность
• Учет антикоагулянтов
• Исключение инфекции
• Оценка неврологических симптомов

Исследования акупотомии при различных дегенеративных заболеваниях позвоночника существуют, но их дизайн и качество неоднородны.

Нельзя утверждать, что иглонож «восстанавливает фасеточный сустав», удаляет остеофиты или обращает дегенеративный процесс вспять.

Его возможную роль следует обсуждать как дополнительное инвазивное вмешательство с отдельной оценкой рисков.

Фитотерапия

Китайская фитотерапия может включать внутренние и наружные препараты.

При хронической боли важно учитывать:

• Точный состав препарата
• Возможные аллергии
• Заболевания печени и почек
• Артериальное давление
• Свертываемость крови
• Принимаемые лекарства

Натуральное происхождение не означает автоматической безопасности.

Особенно осторожно фитопрепараты используют одновременно с антикоагулянтами, антиагрегантами и другими средствами, которые могут взаимодействовать с компонентами растительных препаратов.

Достоверных данных, что фитотерапия восстанавливает дегенеративно измененные фасеточные суставы, нет.

Методы лечения и их место в программе

Что известно об эффективности китайской медицины

В этой теме важно разделять два результата.

Первый - уменьшение боли.

Второй - изменение самого дегенеративного заболевания.

Пациент может чувствовать себя значительно лучше после иглоукалывания, массажа или комбинации процедур. Это клинически важный результат. Но он не доказывает, что хрящ фасеточного сустава восстановился или остеофиты исчезли.

Большая часть исследований акупунктуры относится к хронической неспецифической боли в пояснице. Это более широкая группа пациентов, чем люди с подтвержденной фасеточной болью.

Поэтому для спондилоартроза наиболее корректная формулировка:

методы ТКМ могут использоваться для симптоматического контроля у отдельных пациентов, однако доказательств восстановления фасеточных суставов или надежного специфического лечения фасеточной боли такими методами недостаточно.

Блокады и радиочастотная денервация

Интервенционные процедуры занимают отдельное место между консервативной терапией и хирургией.

Диагностическая блокада

Местный анестетик временно блокирует передачу болевого сигнала по медиальной ветви.

Если боль существенно уменьшается, это помогает врачу оценить вероятность фасеточного источника.

Процедура является диагностической, хотя временное облегчение одновременно может восприниматься пациентом как лечебный эффект.

Радиочастотная денервация

При радиочастотной денервации врач под визуальным контролем воздействует радиочастотной энергией на медиальные ветви, передающие болевые сигналы от фасеточных суставов.

NICE рекомендует рассматривать направление на такую процедуру у пациентов с хронической локализованной болью в пояснице, если нехирургическое лечение не помогло, а предполагаемый источник боли относится к структурам, иннервируемым медиальной ветвью. Перед процедурой должен быть положительный ответ на диагностическую блокаду.

Рекомендации ASIPP 2026 года также подтверждают роль контролируемых диагностических блокад и радиочастотной абляции у правильно отобранных пациентов.

Блокада и радиочастотная денервация

Практический вывод: радиочастотная денервация не является способом лечения рентгенологического спондилоартроза как такового. Она направлена на контроль боли у специально отобранных пациентов.

Можно ли лечить спондилоартроз без операции

В большинстве случаев наличие спондилоартроза само по себе не означает необходимость операции.

Консервативная программа может включать:

• Обучение пациента
• Сохранение физической активности
• Упражнения
• Постепенное увеличение нагрузки
• Медикаментозный контроль боли по показаниям
• Дополнительные процедуры
• Интервенционные методы у отдельных пациентов

Хирургия чаще становится актуальной не из-за фасеточного артроза на снимке как такового, а из-за других проблем: выраженного стеноза, нестабильности, компрессии нервных структур или тяжелого сочетанного дегенеративного заболевания.

При боли без таких осложнений операция далеко не всегда нужна.

Миф или правда

Миф: если на МРТ написано «спондилоартроз», именно он обязательно вызывает боль

Нет. Дегенеративные изменения фасеточных суставов часто встречаются у людей без симптомов. Диагноз источника боли формируется на основании клинической картины, а в отдельных случаях - с помощью диагностических блокад.

Миф: массаж может восстановить хрящ фасеточных суставов

Достоверных доказательств этого нет. Массаж может работать с мышечным напряжением и болью, но не обращает артроз вспять.

Миф: иглоукалывание убирает остеофиты

Нет. Возможный эффект акупунктуры связан с контролем боли, а не с исчезновением костных разрастаний.

Правда: хороший снимок не всегда нужен для начала лечения боли в пояснице

Да. NICE не рекомендует рутинную визуализацию при неспецифической боли в неспециализированном звене. МРТ или КТ проводят, если результат способен изменить тактику.

Красные флаги

При некоторых симптомах лечение массажем или иглоукалыванием необходимо отложить до медицинского обследования.

Срочно обратиться за помощью необходимо, если появляются:

• Нарушение мочеиспускания или контроля кишечника
• Онемение в промежности
• Быстро нарастающая слабость ноги или обеих ног
• Выраженное нарушение ходьбы
• Сильная боль после серьезной травмы
• Высокая температура в сочетании с болью в позвоночнике
• Новая постоянная боль при известном онкологическом заболевании
• Необъяснимая потеря массы тела
• Резкое ухудшение общего состояния

При шейном процессе также настораживают:

• Прогрессирующая слабость рук
• Нарушение мелкой моторики
• Изменение походки
• Одновременные симптомы в руках и ногах

Такие признаки требуют исключения поражения спинного мозга или другой серьезной патологии.

Как организовано лечение спондилоартроза в Китае

Перед поездкой полезно собрать медицинские документы.

В клинику желательно предоставить:

• Заключения невролога или ортопеда
• Результаты МРТ и КТ при наличии
• Предыдущие рентгеновские снимки
• Выписки после операций
• Информацию о блокадах и других процедурах
• Список принимаемых лекарств
• Сведения об антикоагулянтах
• Информацию о хронических заболеваниях
• Описание боли и ограничений активности

Во время первичного осмотра врач должен определить не только степень дегенеративных изменений, но и характер симптомов.

При отсутствии красных флагов программа может строиться следующим образом:

Диагностика → определение характера боли → сохранение активности → упражнения → симптоматическая терапия → дополнительные методы ТКМ → при устойчивой предполагаемой фасеточной боли специализированная оценка → контроль результата

Если пациенту предлагают только набор процедур без оценки неврологического статуса и характера боли, такая программа требует дополнительных вопросов.

Полезно заранее уточнить:

• Кто устанавливает клинический диагноз
• Есть ли врач-невролог или ортопед
• Какая задача ставится перед каждой процедурой
• Как оценивают эффективность курса
• Что делать при усилении неврологических симптомов
• Какой план остается после возвращения домой

Как оценивать результат

Результат лечения хронической боли лучше оценивать не только по фразе «после процедуры стало легче».

Более информативны:

• Интенсивность боли при одинаковой нагрузке
• Дистанция ходьбы
• Время, которое человек может сидеть или стоять
• Качество сна
• Способность работать
• Объем обычной физической активности
• Потребность в обезболивающих
• Наличие неврологических симптомов

Если боль уменьшилась, но появилась или нарастает слабость ноги, такой результат нельзя считать благоприятным.

Частые вопросы

Чем спондилоартроз отличается от остеохондроза?

Спондилоартроз описывает дегенеративные изменения фасеточных суставов, а термин «остеохондроз» в русскоязычной практике чаще используют для дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и позвоночника в целом. Эти изменения часто существуют одновременно, поэтому источник боли определяют по клинической картине.

Помогает ли иглоукалывание при спондилоартрозе?

Исследования акупунктуры при хронической боли в пояснице показывают возможный симптоматический эффект, но большинство из них не подтверждают фасеточный источник боли отдельно. NICE не рекомендует акупунктуру при боли в пояснице, поэтому ее разумнее рассматривать как необязательное дополнение, а не специфическое лечение спондилоартроза.

Нужно ли обязательно делать МРТ?

Нет. При неспецифической боли рутинная визуализация не рекомендуется. МРТ особенно полезна, если есть неврологические симптомы, подозрение на серьезное заболевание или результат исследования способен изменить лечение.

Что такое диагностическая фасеточная блокада?

Это введение местного анестетика около нервных ветвей, передающих чувствительность от фасеточных суставов. Существенное временное уменьшение боли помогает врачу оценить вероятность того, что фасеточные структуры являются ее источником.

Когда нужна операция?

Спондилоартроз на снимке сам по себе редко является основанием для операции. Хирургическое лечение обсуждают при сочетанной патологии - например, выраженном стенозе, нестабильности или компрессии нервных структур - если консервативная терапия недостаточна.

Можно ли восстановить фасеточные суставы методами ТКМ?

Надежных данных о восстановлении разрушенного суставного хряща иглоукалыванием, Туйна, иглоножом или фитотерапией нет. Реалистичная задача таких методов - дополнительный контроль боли и функциональных ограничений.

Главное

Спондилоартроз позвоночника не следует лечить только потому, что это слово появилось в заключении КТ или МРТ. Главный вопрос - действительно ли фасеточные суставы связаны с симптомами и нет ли другой причины боли. В большинстве случаев лечение начинается с сохранения активности, упражнений и других нехирургических методов, а ТКМ может использоваться как дополнение для контроля симптомов. Если предполагается фасеточный источник устойчивой боли, современная интервенционная медицина позволяет уточнить диагноз с помощью блокады медиальных ветвей и у тщательно отобранных пациентов рассмотреть радиочастотную денервацию.