лечение остеопороза

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности и качественных характеристик костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов. Остеопороз чаще всего развивается у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе, однако может возникнуть и в более молодом возрасте, особенно при наличии факторов риска. Лечение остеопороза направлено на укрепление костной ткани, предотвращение переломов и улучшение качества жизни пациентов.
Причины и факторы риска остеопороза
Основные причины остеопороза включают:

• Возрастные изменения. С возрастом естественным образом снижается плотность костной ткани, что связано с уменьшением выработки костеобразующих клеток — остеобластов.
• Гормональные изменения. У женщин в постменопаузе происходит снижение уровня эстрогенов, что существенно увеличивает риск развития остеопороза. У мужчин риск увеличивается при снижении уровня тестостерона.
• Наследственная предрасположенность. Если у родителей или близких родственников был остеопороз, риск его развития у потомков выше.
• Низкий уровень физической активности. Недостаток физической нагрузки, особенно в молодом возрасте, способствует снижению плотности костной ткани.
• Неправильное питание. Недостаток кальция, витамина D и других необходимых для костей питательных веществ в рационе может привести к ослаблению костей.
• Злоупотребление алкоголем и курением. Эти вредные привычки негативно влияют на метаболизм костной ткани и способствуют развитию остеопороза.
• Хронические заболевания. Некоторые заболевания, такие как ревматоидный артрит, диабет, а также продолжительное применение кортикостероидов, могут увеличивать риск развития остеопороза.

Симптомы остеопороза
Остеопороз часто называют «тихой болезнью», так как он может развиваться без выраженных симптомов до момента возникновения перелома. Основные признаки остеопороза:

• Боли в костях и суставах. Боли могут быть неинтенсивными и часто проявляются в пояснице или тазобедренных суставах.
• Переломы костей. Наиболее часто страдают позвоночник, шейка бедра и лучевая кость (кость предплечья). Переломы могут возникнуть даже при минимальной травме.
• Снижение роста. Постепенное снижение роста связано с компрессионными переломами позвонков, которые происходят из-за ослабления костной ткани позвоночника.
• Изменение осанки. Часто развивается сутулость, особенно у пожилых людей.

Методы диагностики остеопороза
Для диагностики остеопороза используются следующие методы:

• Денситометрия. Основной метод диагностики остеопороза, который позволяет измерить минеральную плотность костной ткани. Наиболее часто проводится двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), которая позволяет оценить плотность костей позвоночника и бедра.
• Рентгенография. Может выявить остеопороз при наличии переломов, но менее чувствительна для ранней диагностики.
• Лабораторные исследования. Анализы крови и мочи могут выявить уровень кальция, витамина D, маркеров костного обмена и гормонов, что помогает оценить риск развития остеопороза и контролировать эффективность лечения.

Лечение остеопороза
Лечение остеопороза направлено на предотвращение дальнейшей потери костной массы, укрепление костей и снижение риска переломов. Оно включает медикаментозную терапию, изменения в образе жизни и диетические рекомендации.
1. Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение остеопороза направлено на замедление или остановку процесса разрушения костной ткани и стимуляцию её восстановления.

• Бисфосфонаты. Это группа препаратов, которые замедляют резорбцию костной ткани (процесс её разрушения), увеличивая тем самым плотность костей и снижая риск переломов. К бисфосфонатам относятся такие препараты, как алендронат, ризедронат, золедроновая кислота и ибандронат.
• Препараты кальция и витамина D. Кальций и витамин D необходимы для формирования и поддержания здоровой костной ткани. Препараты кальция в сочетании с витамином D помогают компенсировать дефицит этих веществ в организме.
• Терипаратид. Это синтетический аналог паратиреоидного гормона, который стимулирует образование новой костной ткани и увеличивает её плотность. Терипаратид используется для лечения тяжёлых форм остеопороза.
• Ралоксифен. Этот препарат относится к селективным модуляторам эстрогеновых рецепторов (SERM) и оказывает положительное влияние на костную ткань, снижая риск переломов у женщин в постменопаузе.
• Деносумаб. Моноклональное антитело, которое блокирует действие РАНК-лиганда — вещества, стимулирующего резорбцию костной ткани. Деносумаб помогает уменьшить потерю костной массы и снизить риск переломов.
• Стронций ранелат. Этот препарат способствует увеличению костной массы и улучшению структуры костной ткани, снижая риск переломов.

2. Диетотерапия и изменения в образе жизни
Диетические рекомендации и изменение образа жизни играют важную роль в лечении и профилактике остеопороза:

• Рацион, богатый кальцием. Важно включать в рацион продукты, богатые кальцием: молочные продукты, зелёные листовые овощи, орехи, семена, рыбу и обогащённые кальцием продукты. Рекомендуемая суточная доза кальция для взрослых составляет 1000-1200 мг.
• Витамин D. Витамин D необходим для усвоения кальция. Основными источниками витамина D являются солнечный свет и продукты, такие как жирная рыба, яичные желтки и обогащённые витамином D молочные продукты. В случае дефицита может потребоваться приём добавок.
• Физическая активность. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, бег, плавание, силовые тренировки и упражнения на растяжку, помогают укрепить кости и мышцы, улучшить координацию и снизить риск падений.
• Отказ от вредных привычек. Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на костную ткань, поэтому важно отказаться от этих привычек.
• Контроль за весом. Избыточный вес увеличивает нагрузку на кости и суставы, поэтому поддержание нормального веса является важной мерой профилактики остеопороза.

3. Профилактика падений
Профилактика падений является ключевым элементом в предотвращении переломов у людей с остеопорозом:

• Обеспечение безопасности в доме. Важно убрать препятствия, такие как ковры и провода, улучшить освещение, установить поручни и нескользящие коврики в ванной комнате.
• Использование вспомогательных средств. Ходунки, трости и другие вспомогательные средства могут помочь улучшить стабильность и предотвратить падения.
• Физические упражнения. Упражнения на улучшение баланса и координации, такие как йога и тай-чи, могут снизить риск падений.

Профилактика остеопороза
Профилактика остеопороза включает меры, направленные на поддержание здоровья костной ткани:

• Правильное питание. Рацион, богатый кальцием и витамином D, является основой профилактики остеопороза.
• Регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению костей и мышц.
• Здоровый образ жизни. Отказ от курения и алкоголя, поддержание нормального веса и активный образ жизни помогают предотвратить развитие остеопороза.
• Регулярные медицинские осмотры. Обследования и анализы помогут выявить остеопороз на ранних стадиях и начать своевременное лечение.

Лечение остеопороза — это длительный и комплексный процесс, который требует системного подхода. Своевременная диагностика, адекватная медикаментозная терапия, правильное питание и физическая активность являются ключевыми элементами успешного лечения и профилактики остеопороза. Поддержание здоровья костей, особенно в пожилом возрасте, позволяет значительно снизить риск переломов и улучшить качество жизни.