лечение псориаза

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется образованием чешуйчатых, зудящих пятен на коже. Это аутоиммунное заболевание, при котором клетки кожи размножаются с аномальной скоростью, накапливаются на поверхности кожи и формируют толстые, чешуйчатые пятна. Псориаз может затрагивать кожу головы, локти, колени, поясницу и другие части тела. Заболевание может оказывать значительное влияние на качество жизни, вызывая физический дискомфорт и психологические страдания. Лечение псориаза направлено на уменьшение симптомов, снижение воспаления и предотвращение обострений.
Причины и факторы риска развития псориаза
Точные причины псориаза до конца не выяснены, однако считается, что заболевание развивается из-за сочетания генетической предрасположенности и внешних факторов:

• Генетическая предрасположенность. Псориаз часто встречается у членов одной семьи, что указывает на наследственную составляющую заболевания. Некоторые гены, связанные с иммунной системой, могут увеличивать риск развития псориаза.
• Иммунные нарушения. Псориаз является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки кожи, вызывая их аномально быстрое размножение.
• Факторы окружающей среды. Инфекции (особенно стрептококковые), травмы кожи, стресс, курение, злоупотребление алкоголем и некоторые лекарства могут провоцировать обострения псориаза.
• Гормональные изменения. Псориаз может обостряться в периоды гормональных изменений, таких как подростковый возраст, беременность или менопауза.

Симптомы псориаза
Псориаз проявляется различными симптомами в зависимости от формы заболевания. Основные типы псориаза включают:

• Бляшечный псориаз. Это наиболее распространённая форма псориаза, при которой на коже появляются красные, воспалённые пятна, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Эти пятна могут вызывать зуд, боль и кровоточить при расчёсывании.
• Каплевидный псориаз. Эта форма характеризуется появлением множества мелких, красных пятен на коже. Обычно возникает после перенесённой стрептококковой инфекции и чаще встречается у детей и молодых людей.
• Пустулёзный псориаз. Характеризуется образованием белых пустул (гнойничков), окружённых красной, воспалённой кожей. Пустулы могут возникать локализованно, например, на руках и ногах, или распространяться по всему телу.
• Инверсный псориаз. Этот тип псориаза поражает складки кожи, такие как подмышечные впадины, пах, складки под грудью и другие области. Поражённые участки кожи выглядят красными и воспалёнными, но обычно не покрыты чешуйками.
• Эритродермический псориаз. Это редкая, но тяжёлая форма псориаза, при которой большая часть поверхности кожи становится ярко-красной и воспалённой. Эритродермический псориаз может сопровождаться сильным зудом, болями, отёками и изменениями температуры тела.

Методы диагностики псориаза
Диагностика псориаза обычно основывается на клинической картине и физическом осмотре:

• Осмотр кожи. Врач оценивает характерные изменения на коже, такие как покраснение, шелушение, утолщение и кровоточивость. Псориаз имеет характерные внешние признаки, которые помогают отличить его от других кожных заболеваний.
• Биопсия кожи. В редких случаях может потребоваться биопсия кожи для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний, таких как экзема или грибковые инфекции.
• Оценка анамнеза. Врач может расспросить пациента о семейной истории псориаза, наличии факторов риска и триггеров, которые могут провоцировать обострения заболевания.

Лечение псориаза
Лечение псориаза направлено на контроль симптомов, снижение воспаления и предотвращение обострений. Подход к лечению зависит от тяжести заболевания, локализации поражённых участков и общего состояния здоровья пациента.
1. Топическая терапия
Топические препараты применяются непосредственно на поражённые участки кожи и часто являются первым этапом лечения псориаза:

• Кортикостероиды. Топические стероиды различной силы используются для снижения воспаления, зуда и покраснения. Они часто назначаются при лёгких и умеренных формах псориаза.
• Аналоги витамина D. Препараты, такие как кальципотриол, помогают замедлить рост клеток кожи и уменьшить шелушение.
• Топические ретиноиды. Производные витамина A, такие как тазаротен, способствуют нормализации клеточного обмена и уменьшению воспаления.
• Салициловая кислота. Это кератолитическое средство, которое помогает размягчить и удалить чешуйки с поверхности кожи, улучшая проникновение других лекарственных средств.
• Топические ингибиторы кальциневрина. Препараты, такие как такролимус и пимекролимус, уменьшают воспаление и могут быть полезны при инверсном псориазе или в случаях, когда кортикостероиды не дают желаемого эффекта.

2. Фототерапия
Фототерапия (световая терапия) использует ультрафиолетовые лучи для лечения псориаза:

• Ультрафиолет B (УФБ) терапия. УФБ-лучи проникают в кожу и замедляют рост клеток кожи. Этот метод лечения эффективен при лёгком и умеренном псориазе.
• ПУВА-терапия. Этот метод сочетает приём псораленов (лекарственных средств, повышающих чувствительность кожи к свету) с ультрафиолетовым А (УФА) излучением. ПУВА-терапия эффективна при тяжёлом псориазе.
• Лазерная терапия. Эксимерный лазер используется для лечения локализованных участков псориаза, воздействуя только на поражённые участки кожи.

3. Системная терапия
Системные препараты применяются при тяжёлых формах псориаза или когда топическая терапия и фототерапия неэффективны:

• Метотрексат. Препарат, который подавляет иммунную систему и замедляет рост клеток кожи. Он может применяться при тяжёлом псориазе и псориатическом артрите.
• Циклоспорин. Иммунодепрессант, который эффективно уменьшает воспаление при тяжёлых формах псориаза, но требует осторожного применения из-за возможных побочных эффектов.
• Ацитретин. Производное витамина A, которое используется для лечения тяжёлого псориаза. Ацитретин замедляет рост клеток кожи и уменьшает воспаление.
• Биологические препараты. Биологическая терапия нацелена на специфические молекулы, участвующие в воспалительном процессе, такие как фактор некроза опухолей (ФНО) или интерлейкины. Биопрепараты, такие как адалимумаб, этанерцепт, устекинумаб и секукинумаб, могут быть очень эффективны при лечении тяжёлого псориаза, но их применение требует регулярного контроля со стороны врача.

4. Психологическая поддержка
Псориаз может оказывать значительное влияние на психоэмоциональное состояние пациента, вызывая стресс, депрессию и снижая качество жизни:

• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь пациентам справиться с эмоциональными трудностями, связанными с псориазом, и улучшить их психологическое благополучие.
• Группы поддержки. Участие в группах поддержки позволяет пациентам делиться опытом, получать эмоциональную поддержку и находить способы справляться с заболеванием.
• Методы релаксации. Медитация, йога и другие методы релаксации могут помочь снизить уровень стресса, который часто провоцирует обострение псориаза.

5. Изменение образа жизни и уход за кожей
Изменение образа жизни и правильный уход за кожей могут помочь уменьшить частоту обострений псориаза и улучшить состояние кожи:

• Диета и питание. Поддержание здорового питания, богатого антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами и клетчаткой, может помочь уменьшить воспаление и улучшить общее состояние кожи.
• Контроль веса. Поддержание нормального веса помогает снизить риск возникновения псориаза.