лечение болезни бехтерева

Болезнь Бехтерева, также известная как анкилозирующий спондилит, — это хроническое воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, приводя к их сращению и потере подвижности. Заболевание прогрессирует медленно, но неизбежно, приводя к существенному снижению качества жизни. Лечение болезни Бехтерева направлено на замедление прогрессирования заболевания, облегчение симптомов и поддержание подвижности позвоночника.
Причины и механизмы развития болезни Бехтерева
Точные причины болезни Бехтерева до конца не выяснены, но известно, что большую роль в развитии заболевания играет генетический фактор. У большинства пациентов обнаруживается антиген HLA-B27, который ассоциирован с повышенным риском развития анкилозирующего спондилита.
Воспаление начинается в крестцово-подвздошных суставах, постепенно распространяется на позвоночник, межпозвонковые диски и другие суставы, что приводит к образованию анкилоза — сращению костей. В результате позвоночник теряет гибкость, приобретает "бамбуковую" форму, что ограничивает подвижность и вызывает боли.
Симптомы болезни Бехтерева
Симптомы болезни Бехтерева развиваются постепенно и часто остаются незамеченными на ранних стадиях:

• Боль и скованность в спине. Первые симптомы обычно проявляются в нижней части спины и ягодицах, особенно по утрам или после длительного отдыха. Боль может ослабевать после физической активности.
• Ограничение подвижности позвоночника. По мере прогрессирования заболевания позвоночник теряет гибкость, что ограничивает способность человека к движению.
• Усталость. Постоянная боль и воспаление могут вызывать хроническую усталость.
• Поражение других суставов. Воспаление может затрагивать тазобедренные, коленные и плечевые суставы, а также ахиллово сухожилие.
• Увеит. Воспаление может распространяться на глаза, вызывая боль, покраснение и ухудшение зрения.
• Проблемы с сердцем и лёгкими. В редких случаях заболевание может поражать сердечно-сосудистую систему и лёгкие, вызывая дополнительные осложнения.

Методы диагностики болезни Бехтерева
Диагностика болезни Бехтерева основана на комплексном подходе, включающем анализ симптомов, физическое обследование и использование инструментальных методов:

• Рентгенография. На поздних стадиях заболевания рентген может показать характерные изменения в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах, такие как сращение позвонков.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить воспалительные изменения на ранних стадиях, когда рентгенологические признаки ещё не видны.
• Лабораторные исследования. Анализы крови могут показать наличие воспаления (повышение уровня СОЭ и С-реактивного белка), а также наличие антигена HLA-B27.
• Оценка подвижности позвоночника. Врач может провести тесты на подвижность позвоночника, такие как проба Шобера, для оценки степени ограничения движения.

Лечение болезни Бехтерева
Лечение болезни Бехтерева направлено на уменьшение воспаления, облегчение боли, поддержание подвижности позвоночника и предотвращение осложнений. В зависимости от тяжести симптомов и стадии заболевания применяются различные методы лечения.
1. Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение является основой терапии болезни Бехтерева:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен, являются основными препаратами для снижения воспаления и боли. Они могут значительно облегчить симптомы и улучшить подвижность.
• Биологические препараты. Эти препараты, такие как ингибиторы фактора некроза опухолей (ФНО), например, адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб, направлены на блокировку молекул, вызывающих воспаление. Биологическая терапия может быть очень эффективной при болезни Бехтерева, особенно в случаях, когда НПВП не дают должного эффекта.
• Анти-IL-17 препараты. Секукумаб и иксекизумаб — препараты, блокирующие интерлейкин-17, который играет ключевую роль в воспалительном процессе при болезни Бехтерева.
• Кортикостероиды. В некоторых случаях могут быть назначены кортикостероиды, особенно при наличии выраженного воспаления в суставах или глазах. Однако их использование ограничено из-за возможных побочных эффектов при длительном применении.
• Анальгетики. Обезболивающие препараты могут использоваться для временного облегчения боли.
• Иммуномодуляторы. Препараты, такие как метотрексат или сульфасалазин, могут использоваться для снижения активности иммунной системы и уменьшения воспаления.

2. Физиотерапия и упражнения
Физиотерапия и регулярные упражнения играют важную роль в поддержании подвижности позвоночника и предотвращении анкилоза:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Специально разработанные комплексы упражнений помогают сохранить гибкость позвоночника, укрепить мышцы спины и улучшить осанку. Упражнения должны выполняться регулярно и под наблюдением специалиста.
• Плавание. Водные упражнения оказывают мягкое воздействие на суставы и позвоночник, способствуя укреплению мышц и улучшению подвижности.
• Массаж. Массаж помогает снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение и уменьшить боль.
• Физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, ультразвуковая терапия, магнитотерапия могут использоваться для уменьшения воспаления и облегчения симптомов.
• Постуральная терапия. Важно следить за осанкой и избегать неправильных поз, которые могут способствовать анкилозу позвоночника.

3. Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях, когда заболевание привело к серьёзным осложнениям, таким как выраженная деформация позвоночника или повреждение суставов:

• Эндопротезирование суставов. В случаях значительного поражения тазобедренных или коленных суставов может потребоваться их замена на искусственные протезы.
• Коррекционные операции на позвоночнике. При выраженных деформациях позвоночника может быть проведена операция для восстановления его нормальной формы и улучшения подвижности.

4. Поддержка и психотерапия
Болезнь Бехтерева — это хроническое заболевание, которое может существенно влиять на психическое состояние пациента. Поддержка со стороны близких, участие в группах поддержки и, при необходимости, консультации с психологом или психотерапевтом могут помочь справиться с эмоциональными трудностями, связанными с заболеванием.
Профилактика осложнений и образ жизни
Профилактика осложнений и поддержание качества жизни при болезни Бехтерева требует регулярного выполнения рекомендаций врача и изменения образа жизни:

• Регулярные упражнения. Поддержание подвижности позвоночника и суставов требует регулярных физических упражнений, разработанных специально для пациентов с болезнью Бехтерева.
• Здоровый образ жизни. Отказ от курения, поддержание нормального веса и правильное питание играют важную роль в управлении заболеванием.
• Профилактика осложнений. Регулярные обследования и контроль состояния помогают вовремя выявить и предотвратить осложнения, такие как увеит или проблемы с сердцем.

Лечение болезни Бехтерева — это долгосрочный процесс, требующий комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию и изменение образа жизни. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения позволяют замедлить прогрессирование заболевания, сохранить подвижность позвоночника и улучшить качество жизни пациента. Несмотря на хронический характер болезни, современные методы лечения позволяют эффективно управлять симптомами и предотвращать развитие тяжёлых осложнений.