лечение миомы

Миома матки, также известная как фибромиома или лейомиома, — это доброкачественное новообразование, которое развивается из гладкомышечной ткани матки. Миомы могут варьироваться по размеру, количеству и локализации в матке, вызывая различные симптомы, включая обильные менструации, боли в нижней части живота, давление на органы малого таза и проблемы с фертильностью. Хотя миомы редко перерождаются в злокачественные опухоли, они могут существенно ухудшить качество жизни женщины. Лечение миомы матки направлено на уменьшение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение общего состояния здоровья.
Причины и факторы риска развития миомы
Точные причины развития миомы матки до конца не выяснены, но учёные выделяют несколько факторов, которые могут способствовать её возникновению:

• Гормональные факторы. Эстроген и прогестерон, два гормона, регулирующие менструальный цикл, стимулируют рост миомы. В период репродуктивного возраста, когда уровень этих гормонов высок, миомы могут увеличиваться в размере, а в период менопаузы, когда уровень гормонов снижается, миомы часто уменьшаются.
• Генетическая предрасположенность. Если у ближайших родственников, таких как мать или сестра, была диагностирована миома, риск её развития у женщины увеличивается.
• Раннее начало менструаций. Раннее наступление первой менструации (менархе) связано с повышенным риском развития миомы.
• Ожирение. Избыточный вес и ожирение могут повышать уровень эстрогенов в организме, что способствует развитию миомы.
• Отсутствие беременности. У женщин, которые никогда не были беременны, риск развития миомы выше, чем у тех, кто имел одну или более беременностей.
• Плохое питание и дефицит витаминов. Недостаток витаминов D и A, а также употребление продуктов с высоким содержанием жиров и красного мяса могут способствовать развитию миомы.

Симптомы миомы матки
Многие женщины с миомой матки не испытывают симптомов, и опухоль обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра или УЗИ. Однако у некоторых женщин миома может вызывать:

• Обильные и длительные менструации (меноррагия). Женщины с миомой могут испытывать сильные и продолжительные кровотечения, которые могут приводить к анемии.
• Межменструальные кровотечения. У некоторых женщин могут возникать кровотечения между менструациями.
• Боли в нижней части живота. Боли могут варьироваться от лёгких до интенсивных и могут усиливаться во время менструации.
• Давление на органы малого таза. Миома большого размера может давить на мочевой пузырь, вызывая частые позывы к мочеиспусканию, или на кишечник, вызывая запоры.
• Бесплодие и выкидыши. Миома может затруднять зачатие или вызывать выкидыши, особенно если она деформирует полость матки или блокирует маточные трубы.
• Увеличение объёма живота. В редких случаях миома большого размера может вызывать увеличение объёма живота, что может быть ошибочно принято за беременность.

Методы диагностики миомы матки
Диагностика миомы матки включает несколько методов, направленных на определение размеров, количества и локализации опухоли:

• Гинекологический осмотр. Врач может заподозрить наличие миомы при пальпации увеличенной матки во время осмотра.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ позволяет визуализировать миому, определить её размеры и расположение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ используется для более точной оценки миомы и её влияния на окружающие ткани, особенно перед планированием хирургического вмешательства.
• Гистеросальпингография. Рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием контрастного вещества помогает выявить миомы, которые деформируют полость матки.
• Гистероскопия. Этот метод позволяет осмотреть внутреннюю поверхность матки с помощью специального инструмента — гистероскопа, и, при необходимости, выполнить биопсию или удаление миомы.
• Биопсия эндометрия. В некоторых случаях может потребоваться биопсия для исключения злокачественных новообразований или сопутствующих патологий.

Лечение миомы матки
Выбор метода лечения миомы матки зависит от возраста пациентки, её репродуктивных планов, размеров и локализации миомы, а также от выраженности симптомов. Лечение может быть консервативным, медикаментозным или хирургическим.
1. Наблюдение и консервативное лечение
Если миома не вызывает симптомов и не увеличивается в размерах, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Это включает регулярные гинекологические осмотры и УЗИ для мониторинга состояния миомы.
2. Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение может быть эффективным для уменьшения размеров миомы и контроля симптомов:

• Гормональная терапия. Препараты, снижающие уровень эстрогенов, такие как гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) агонисты, могут временно уменьшить размеры миомы и облегчить симптомы, но после прекращения приёма миома может вновь увеличиться.
• Прогестины. Препараты на основе прогестина, такие как медроксипрогестерон, могут помочь уменьшить кровотечения и боль, связанные с миомой.
• Внутриматочные системы (ВМС) с левоноргестрелом. ВМС, выделяющие гормон левоноргестрел, могут эффективно контролировать менструальные кровотечения и уменьшать симптомы миомы.
• Ингибиторы ароматазы. Эти препараты уменьшают выработку эстрогенов в организме и могут использоваться для лечения миомы, особенно у женщин в перименопаузе.
• Антифибротические препараты. Исследования показывают, что некоторые антифибротические препараты могут уменьшать размер миомы и замедлять её рост.

3. Минимально инвазивные процедуры
Для женщин, которые хотят сохранить матку и минимизировать вмешательство, могут быть предложены следующие методы лечения:

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это процедура, при которой через катетер в артерии, питающие миому, вводится специальное вещество, блокирующее кровоток. В результате миома сокращается и уменьшается в размере.
• Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU). HIFU — это неинвазивный метод лечения, при котором ультразвуковые волны нагревают и разрушают миому. Процедура проводится под контролем МРТ и позволяет избежать хирургического вмешательства.
• Гистероскопическая миомэктомия. При небольших миомах, расположенных внутри полости матки, может быть выполнена гистероскопическая миомэктомия — удаление миомы через влагалище с помощью гистероскопа.

4. Хирургическое лечение
Если миома вызывает значительные симптомы или не поддается консервативному лечению, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство:

• Миомэктомия. Это хирургическое удаление миомы с сохранением матки. Миомэктомия может быть выполнена лапароскопическим или открытым методом. Этот метод предпочтителен для женщин, планирующих беременность.
• Гистерэктомия. В случаях, когда миома вызывает серьёзные симптомы, нарушает качество жизни или существует риск её перерождения, может быть выполнена гистерэктомия — полное удаление матки. Этот метод полностью устраняет проблему миомы, но приводит к утрате репродуктивной функции.

Профилактика миомы матки
Профилактика миомы матки включает здоровый образ жизни и регулярные гинекологические осмотры:

• Поддержание нормального веса. Избыточный вес может повышать уровень эстрогенов, что способствует развитию миомы, поэтому поддержание здорового веса может снизить риск её возникновения.
• Сбалансированное питание. Рацион, богатый овощами, фруктами, клетчаткой и низким содержанием жиров, может способствовать снижению риска развития миомы.
• Регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки помогают поддерживать гормональный баланс и общий уровень здоровья.
• Контроль за состоянием здоровья.