лечение астмы

Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое приводит к их гиперреактивности и сужению, вызывая рецидивирующие приступы удушья, кашля и одышки. Астма может затрагивать людей любого возраста, и хотя полностью излечить её невозможно, современные методы лечения позволяют эффективно контролировать симптомы и улучшить качество жизни пациентов. Основная цель лечения астмы — предотвратить обострения, сохранить нормальную функцию лёгких и минимизировать побочные эффекты лекарственной терапии.
Причины и факторы риска развития астмы
Астма развивается вследствие сложного взаимодействия генетических и экологических факторов. Основные причины и факторы риска включают:

• Генетическая предрасположенность. Наличие астмы у близких родственников увеличивает риск развития заболевания у других членов семьи. Исследования показывают, что определенные гены могут предрасполагать к повышенной чувствительности дыхательных путей и аллергическим реакциям.
• Аллергены. Воздействие аллергенов, таких как пыльца, шерсть животных, пылевые клещи и плесень, является одним из основных факторов, провоцирующих приступы астмы.
• Загрязнение воздуха. Длительное воздействие загрязняющих веществ, таких как выхлопные газы, табачный дым, промышленные выбросы, может способствовать развитию и обострению астмы.
• Инфекции дыхательных путей. Частые вирусные инфекции, особенно в детском возрасте, могут повреждать дыхательные пути и способствовать развитию астмы.
• Физическая нагрузка. У некоторых людей астма может проявляться только при физической активности, что называется астмой физического усилия.
• Эмоциональный стресс. Стресс и сильные эмоции могут вызывать сужение дыхательных путей и приводить к приступам астмы.
• Профессиональные факторы. Некоторые профессии, связанные с воздействием химических веществ, пыли или испарений, могут увеличивать риск развития профессиональной астмы.

Симптомы астмы
Симптомы астмы могут варьироваться от лёгких до тяжёлых и включают:

• Одышка. Чувство нехватки воздуха или трудности с дыханием, особенно при физической нагрузке, ночью или в утренние часы.
• Кашель. Часто сопровождается приступами удушья и может быть постоянным или возникать при определённых условиях, таких как воздействие аллергенов или холодного воздуха.
• Свистящие хрипы. Звук, который возникает при дыхании вследствие сужения дыхательных путей.
• Стеснение в груди. Ощущение давления или сжатия в грудной клетке, которое может сопровождаться болью.
• Удушье. В тяжёлых случаях может возникать приступ удушья, требующий неотложной медицинской помощи.

Методы диагностики астмы
Диагностика астмы включает оценку симптомов, физическое обследование и проведение функциональных тестов лёгких:

• Сбор анамнеза и физическое обследование. Врач собирает данные о симптомах, наличии аллергий, семейной истории и триггерах, которые могут провоцировать приступы. Физическое обследование включает аускультацию (прослушивание) лёгких для выявления хрипов и других аномалий.
• Спирометрия. Это основной тест для оценки функции лёгких. Спирометрия измеряет объём воздуха, который пациент может выдохнуть после глубокого вдоха, и скорость выдоха, что помогает определить степень сужения дыхательных путей.
• Пикфлоуметрия. Этот тест измеряет максимальную скорость выдоха и помогает пациентам следить за изменениями в дыхательной функции и предсказать возможные обострения астмы.
• Провокационные тесты. Тесты с физической нагрузкой или ингаляцией метахолина могут использоваться для выявления гиперреактивности дыхательных путей.
• Анализы на аллергены. Кожные пробы или анализ крови на специфические иммуноглобулины E (IgE) могут помочь выявить аллергены, которые провоцируют приступы астмы.
• Рентгенография грудной клетки. Используется для исключения других заболеваний лёгких, таких как пневмония или хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Лечение астмы
Лечение астмы направлено на контроль симптомов, предотвращение обострений и улучшение качества жизни пациентов. Включает медикаментозную терапию, изменение образа жизни и обучение пациента.
1. Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение астмы делится на базисную терапию для ежедневного контроля и быстродействующие препараты для купирования приступов:

• Ингаляционные кортикостероиды. Это основа лечения для контроля воспаления дыхательных путей и предотвращения симптомов. К ним относятся беклометазон, будесонид, флутиказон. Они помогают уменьшить частоту и тяжесть приступов.
• Бета-2-агонисты короткого действия (САБА). Препараты, такие как сальбутамол и тербуталин, используются для быстрого снятия симптомов астмы. Они расслабляют мышцы дыхательных путей и улучшают дыхание в течение нескольких минут.
• Бета-2-агонисты длительного действия (ДАБА). Используются в сочетании с ингаляционными кортикостероидами для длительного контроля симптомов. Примеры включают салметерол и формотерол.
• Антилейкотриеновые препараты. Лекарства, такие как монтелукаст, блокируют действие лейкотриенов — веществ, участвующих в воспалении дыхательных путей. Они могут быть полезны для пациентов с аллергической астмой.
• Системные кортикостероиды. Используются для лечения острых обострений астмы или в случаях тяжёлой астмы, которая не контролируется ингаляционными препаратами.
• Иммуномодулирующие препараты. Биологические препараты, такие как омализумаб (анти-IgE) и меополизумаб (анти-IL-5), используются для лечения тяжёлой астмы, особенно у пациентов с аллергическим или эозинофильным компонентом.

2. Образ жизни и профилактика
Изменение образа жизни и соблюдение рекомендаций врача могут значительно улучшить контроль астмы:

• Избежание триггеров. Пациенты должны идентифицировать и избегать факторов, провоцирующих приступы астмы, таких как аллергены, табачный дым, сильные запахи и холодный воздух.
• Регулярное использование ингаляторов. Пациенты должны строго следовать предписаниям врача по использованию ингаляторов для поддержания контроля над симптомами и предотвращения обострений.
• Физическая активность. Умеренная физическая активность полезна для пациентов с астмой, но важно следить за тем, чтобы физическая нагрузка не вызывала приступы. Пациентам могут быть рекомендованы дыхательные упражнения и занятия йогой для улучшения функции лёгких.
• Контроль за состоянием здоровья. Регулярные визиты к врачу и использование пикфлоуметра для мониторинга функции лёгких помогают своевременно выявлять ухудшения и корректировать лечение.
• Вакцинация. Профилактика гриппа и пневмонии с помощью вакцинации важна для предотвращения осложнений астмы.

3. Обучение пациента и психологическая поддержка
Эффективное лечение астмы включает обучение пациента:

• План действий при астме. Врач должен разработать индивидуальный план действий, который включает рекомендации по использованию лекарств, мониторинг симптомов и меры при обострении.
• Обучение правильному использованию ингаляторов. Важно обучить пациентов правильному использованию ингаляторов, чтобы обеспечить максимальную эффективность лекарств.
• Психологическая поддержка. Пациенты с хроническими заболеваниями могут испытывать тревожность и депрессию. Поддержка психотерапевта и участие в группах поддержки могут помочь справиться с эмоциональными трудностями.

Профилактика астмы
Хотя астму невозможно полностью предотвратить, существуют меры, которые могут снизить риск её развития и обострений.