Артроз и гонартроз

Гонартроз - это остеоартрит коленного сустава. При нем изменения происходят не только в хряще, но и в расположенной под ним кости, синовиальной оболочке и других структурах сустава.
Обычно заболевание развивается постепенно.
Характерны:

• Боль при ходьбе и другой нагрузке
• Трудности при подъеме и спуске по лестнице
• Скованность после покоя
• Уменьшение подвижности
• Хруст при движениях
• Постепенное снижение силы мышц бедра
• Иногда припухлость сустава

При типичной клинической картине у человека старше 45 лет NICE позволяет диагностировать остеоартрит без обязательного выполнения снимка, если боль связана с нагрузкой, а утренняя скованность отсутствует или продолжается не более 30 минут.
Рентгенография особенно полезна, если симптомы нетипичны, необходимо исключить другую патологию или обсуждается хирургическое лечение.
При гонартрозе нельзя оценивать тяжесть заболевания только по рентгену. У одного пациента заметные изменения сопровождаются умеренными жалобами, тогда как у другого боль и функциональные ограничения значительно сильнее.
Основой консервативного лечения остаются упражнения, поддержание физической активности и при необходимости снижение массы тела. Лекарственная терапия назначается с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
Методы ТКМ могут обсуждаться как дополнительный способ контроля симптомов, но не как метод восстановления уже разрушенной суставной поверхности.
Подробнее о подходах к заболеваниям суставов можно прочитать в статье «Как в Китае лечат суставы» и на странице лечения артроза.

Артрит и синовит

Слово «артрит» означает воспаление сустава. Причины такого воспаления бывают разными.
Возможны:

• Ревматоидный артрит
• Реактивный артрит
• Подагра
• Инфекционный артрит
• Другие воспалительные заболевания

Синовит означает воспаление синовиальной оболочки, выстилающей сустав изнутри. Он может сопровождать разные заболевания и травмы и сам по себе не объясняет причину проблемы.
При воспалительном процессе колено может:

• Опухать
• Болеть в покое
• Быть ограниченным в движениях
• Становиться теплее
• Содержать повышенное количество суставной жидкости

Если симптомы появились быстро, сустав стал горячим и болезненным, особенно на фоне температуры или ухудшения общего самочувствия, прежде всего необходимо исключить инфекцию.
Септический артрит является медицинской неотложной ситуацией, поскольку инфекция способна быстро повреждать сустав. Ни иглоукалывание, ни прогревание, ни травяные сборы не должны задерживать диагностику.
При подозрении на инфекцию может потребоваться пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости.
При хроническом воспалительном артрите лечение определяется конкретным диагнозом и может включать специальную противоревматическую терапию. ТКМ допустимо обсуждать только как дополнение после согласования с лечащим специалистом.

Повреждения мениска и связок

Мениски - это хрящевые структуры внутри коленного сустава, которые участвуют в распределении нагрузки и стабилизации.
Повреждение мениска может возникнуть после резкого вращения ноги, глубокого приседания или другой травмы. У людей старшего возраста мениски также подвергаются дегенеративным изменениям, и разрыв не всегда связан с одним конкретным событием.
Возможные симптомы:

• Боль по линии сустава
• Припухлость
• Щелчки
• Ощущение заклинивания
• Ограничение разгибания или сгибания

Не каждый разрыв мениска автоматически требует операции. Тактика зависит от возраста, типа повреждения, выраженности симптомов и того, блокируется ли сустав.
AAOS отдельно подчеркивает, что рекомендации при острых изолированных повреждениях мениска нельзя автоматически переносить на хронические дегенеративные разрывы.
Связочные травмы чаще возникают при спорте, падении или резком изменении направления движения. Например, повреждение передней крестообразной связки может сопровождаться ощущением нестабильности.

ТКМ не сращивает разорванный мениск или связку. Иглоукалывание или мягкие методы могут обсуждаться в реабилитационном периоде для контроля боли, но они не заменяют ортопедическую диагностику и восстановление стабильности сустава.

Отраженная боль: когда проблема не в колене

Иногда пациент подробно описывает боль в колене, но осмотр самого сустава не объясняет интенсивность симптомов.
Источником может быть тазобедренный сустав. Например, при коксартрозе боль иногда распространяется в область колена.
Другая возможность - проблема в поясничном отделе позвоночника. При раздражении нервного корешка боль способна распространяться по ноге, иногда сопровождаясь:

• Онемением
• Покалыванием
• Слабостью
• Болью в ягодице или бедре

В таких случаях локальное лечение колена не решает основную проблему.

Первый этап - подробный разговор с врачом.
Значение имеют:

• Когда началась боль
• Была ли травма
• Где именно болит
• Насколько быстро появился отек
• Бывает ли сустав горячим
• Есть ли утренняя скованность
• Заклинивает ли колено
• Есть ли ощущение нестабильности
• Может ли пациент полностью согнуть и разогнуть ногу
• Есть ли температура
• Болят ли другие суставы
• Есть ли боль в пояснице или тазобедренном суставе

После этого врач оценивает походку, объем движений, стабильность колена, наличие жидкости, болезненность суставной щели и работу окружающих мышц.

Схема диагностики

Боль в колене → проверка красных флагов → осмотр → определение вероятной причины → рентген, УЗИ, МРТ, анализы или пункция по показаниям → диагноз → основное лечение → возможные дополнительные методы ТКМ → контроль боли и функции.

Диагностика ТКМ может включать оценку пульса, языка и традиционных синдромов. Эти данные относятся к собственной системе китайской медицины и не заменяют ортопедическую, ревматологическую или травматологическую диагностику.

Рентген, УЗИ или МРТ

Не каждому пациенту нужны все исследования.

Рентгенография

При хронической боли в колене ACR рассматривает рентгенографию как основной начальный метод визуализации.
Она позволяет оценить:

• Костные изменения
• Суставную щель
• Остеофиты
• Деформацию
• Последствия некоторых травм

Рентген не показывает мениски и связки так же хорошо, как МРТ.

УЗИ

УЗИ полезно для оценки:

• Выпота
• Поверхностных сухожилий
• Кист и других мягкотканных структур
• Некоторые воспалительные изменения

При необходимости оно также может использоваться для навигации при пункции или инъекционной процедуре.

МРТ

МРТ особенно полезна для оценки:

• Менисков
• Крестообразных и других связок
• Хрящевых повреждений
• Костного мозга
• Некоторых других внутрисуставных структур

При хронической боли после отрицательной рентгенографии или при наличии выпота ACR считает МРТ без контраста обычно подходящим следующим исследованием.
Не следует делать МРТ автоматически при любой боли. Исследование должно отвечать на конкретный диагностический вопрос.

Иглоукалывание хорошо изучено именно при гонартрозе по сравнению со многими другими заболеваниями колена.
В исследованиях чаще оценивают:

• Интенсивность боли
• Скованность
• Функцию
• Шкалу WOMAC

Метаанализ 2024 года, включивший 80 рандомизированных исследований и почти 10 тысяч участников, обнаружил возможное уменьшение боли и улучшение функциональных показателей после акупунктуры.

Но наличие большого числа исследований не устраняет вопросов к доказательной базе.
В отдельном обзоре качества публикаций были выявлены значительные недостатки отчетности многих рандомизированных исследований акупунктуры при гонартрозе.
Кроме того, международные рекомендации расходятся. NICE после оценки клинических и экономических данных рекомендует не предлагать акупунктуру или сухую иглу для лечения остеоартрита. Комитет отметил, что наиболее значительная часть доказательств относилась именно к коленному остеоартриту, а убедительной пользы для рекомендации метода не обнаружено.

Поэтому иглоукалывание при боли в колене нельзя автоматически рекомендовать каждому пациенту с гонартрозом.

Корректнее говорить, что отдельные исследования и метаанализы показывают возможный симптоматический эффект, но клинические рекомендации оценивают эти данные по-разному.
Тем более нельзя переносить результаты исследований гонартроза на разрыв мениска, инфекционный артрит или повреждение связок.

Туйна

Туйна - традиционная китайская система ручного воздействия.

При хронических заболеваниях колена цель процедуры может заключаться в:

• Уменьшении мышечного напряжения
• Временном снижении боли
• Улучшении переносимости движения
• Подготовке к упражнениям

Последние китайские исследования и сетевые метаанализы включают Туйна среди внешних методов лечения гонартроза и сообщают о возможном улучшении боли и функции.
Но эти данные необходимо интерпретировать осторожно. Сочетания методов, контрольные группы и качество исследований заметно различаются.

Туйна не восстанавливает утраченный суставной хрящ, не сращивает разорванную крестообразную связку и не должна использоваться вместо лечения инфекционного артрита.
Особенно важно избегать интенсивных манипуляций при свежей травме, выраженном отеке и неустановленной причине острой боли.

Иглонож

Иглонож, или акупотомия, отличается от классического иглоукалывания наличием небольшого режущего рабочего края.

Метод более инвазивен и требует:

• Точного знания анатомии
• Соблюдения стерильности
• Оценки свертывания крови и принимаемых препаратов
• Правильного определения показаний

Исследования иглоножа при гонартрозе существуют. Метаанализ 2020 года, включивший более 3000 пациентов, показал улучшение показателей боли и функции по сравнению с рядом контрольных вмешательств. Однако все включенные исследования проводились в Китае, а авторы подчеркивали необходимость более качественных рандомизированных исследований.
Более поздний обзор девяти систематических обзоров подтвердил эту проблему: из 35 оцененных исходов только два имели доказательства среднего качества, семь - низкого, а 26 - очень низкого.
Поэтому иглонож можно характеризовать как перспективный дополнительный метод с ограниченной надежностью доказательств, а не как доказанный способ восстановления коленного сустава.
Он не выращивает новый хрящ и не устраняет механическую нестабильность при полном разрыве связки.
Подробнее о методе можно прочитать в статье «Что такое иглонож».

Моксотерапия

При моксотерапии определенные точки или области прогревают, традиционно с помощью продуктов из полыни.
Метаанализ 2025 года включил 43 исследования и более 4000 пациентов с гонартрозом. Авторы обнаружили уменьшение боли и улучшение отдельных показателей WOMAC.
Однако сами исследователи подчеркивают необходимость более надежных исследований для подтверждения результатов.
Моксотерапия не должна применяться:

• При подозрении на инфекционный артрит
• На поврежденной коже
• При выраженном снижении чувствительности
• Если тепло резко ухудшает симптомы
• При высоком риске ожога

Особенно важно не прогревать самостоятельно внезапно опухший и горячий сустав до выяснения причины.

Фитотерапия

В традиционной китайской медицине фитотерапия может включать внутренние сборы и наружные препараты.
При назначении необходимо учитывать:

• Состав средства
• Сопутствующие заболевания
• Аллергии
• Функцию печени и почек
• Другие принимаемые препараты
• Риск лекарственных взаимодействий

Формулировки вроде «травы восстанавливают разрушенный хрящ» требуют особенно строгих доказательств. Надежной клинической базы для обещания восстановления суставной поверхности фитотерапией нет.
При ревматоидном или инфекционном артрите фитотерапия также не должна заменять основную терапию заболевания.

Упражнения и реабилитация

При гонартрозе лечебные упражнения относятся к базовым методам лечения.
Их задача:

• Сохранить или увеличить силу мышц
• Улучшить контроль движения
• Поддерживать функцию сустава
• Увеличить переносимость ходьбы
• Снизить ограничения в быту

Программа может включать укрепление четырехглавой мышцы бедра, ягодичных мышц, общую аэробную нагрузку, тренировку баланса и постепенное увеличение активности.
При наличии избыточной массы тела ее снижение также может уменьшать симптомы остеоартрита.
После повреждения мениска или связок упражнения подбираются иначе и зависят от конкретной травмы.
Именно поэтому нельзя использовать один универсальный комплекс «для коленных суставов» при всех диагнозах.

Исследований китайских методов при гонартрозе много. Но количество публикаций не всегда равно качеству доказательств.
Основные проблемы исследований:

• Небольшие выборки
• Короткий период наблюдения
• Разные техники процедур
• Разные контрольные группы
• Сложности с полноценным ослеплением
• Недостаточная регистрация нежелательных явлений
• Различия в диагностических критериях
• Риск публикационного смещения

Это особенно заметно на примере иглоножа: положительных метаанализов несколько, но обзор качества систематических обзоров показал, что большая часть доказательств относится к низкому или очень низкому уровню.

Для иглоукалывания ситуация несколько иная: исследований значительно больше, включая крупные метаанализы. Но даже здесь оценка результата зависит от того, с чем сравнивают процедуру - отсутствием лечения, стандартной терапией или имитацией акупунктуры.
Именно поэтому NICE после анализа доказательств не рекомендует акупунктуру при остеоартрите.

При этом новые метаанализы продолжают сообщать о возможном уменьшении симптомов. Такое расхождение не нужно скрывать: оно показывает, что вопрос нельзя свести к утверждению «метод работает» или «метод не работает». Практически это означает, что ТКМ разумнее рассматривать как дополнительный инструмент контроля симптомов, а базовое лечение выбирать по установленной причине боли.

Операция требуется не каждому пациенту с болью в колене.

При гонартрозе

Эндопротезирование обсуждают, когда:

• Боль значительно ухудшает качество жизни
• Существенно ограничена ходьба
• Выражена скованность
• Прогрессирует деформация
• Адекватная консервативная терапия уже не дает достаточного результата

Сам рентгеновский снимок не должен быть единственным основанием для операции.

При повреждении мениска

Операция может обсуждаться при определенных острых разрывах, механическом блокировании сустава и других ситуациях. Но многие повреждения лечатся консервативно.

При повреждении связок

Тактика зависит от того, какая связка повреждена, насколько выражена нестабильность, возраста, уровня активности и других факторов.
Попытка любой ценой избежать операции с помощью ТКМ не всегда является безопасной стратегией.

Красные флаги

При некоторых симптомах лечение нужно начинать не с процедур.

Срочная медицинская оценка необходима, если:

• Колено быстро и сильно опухло
• Сустав стал горячим и резко болезненным
• Одновременно появилась температура или озноб
• Человек резко почувствовал себя хуже
• После травмы невозможно опереться на ногу
• Колено заметно деформировано
• После травмы стопа стала холодной или онемела
• Возникло выраженное кровотечение или открытая рана

Горячий болезненный сустав с лихорадкой требует исключения септического артрита.
При подозрении на инфекцию нельзя откладывать медицинскую помощь ради иглоукалывания, моксотерапии, массажа или фитотерапии.

Кратковременное уменьшение боли после процедуры еще не означает, что заболевание стало менее выраженным.

При хроническом состоянии полезно оценивать:

• Интенсивность боли при одинаковой нагрузке
• Расстояние, которое можно пройти
• Возможность подниматься по лестнице
• Способность вставать со стула
• Объем движений
• Силу мышц
• Частоту отека
• Ночные симптомы
• Потребность в обезболивающих
• Возможность вернуться к работе или привычной активности

При реабилитации после травмы дополнительно оцениваются стабильность колена и способность выполнять необходимые движения.

Можно ли определить причину боли в колене без МРТ?

Во многих случаях да. Врач начинает с жалоб и осмотра, а при хронической боли стартовым методом визуализации обычно является рентгенография. МРТ особенно полезна при подозрении на повреждение мениска, связок или другую внутрисуставную проблему.

Помогает ли иглоукалывание при артрозе коленного сустава?

Некоторые метаанализы показывают уменьшение боли и улучшение функции, но качество исследований неоднородно. NICE после оценки доказательств не рекомендует акупунктуру для лечения остеоартрита, поэтому ее корректнее рассматривать как необязательный дополнительный метод, а не базовую терапию.

Можно ли восстановить хрящ иглоножом?

Надежных клинических доказательств восстановления разрушенного суставного хряща иглоножом нет. Исследования метода оценивают прежде всего боль и функцию, причем качество доказательств во многих обзорах низкое.

Можно ли делать массаж Туйна после повреждения мениска?

Сначала необходимо уточнить тип и тяжесть повреждения. При свежей травме, выраженном отеке или блокировании колена активные мануальные воздействия без ортопедической оценки нежелательны.

Когда опухшее колено опасно?

Особенно настораживает быстро возникший горячий болезненный сустав, если одновременно появилась температура или ухудшилось самочувствие. В таком случае необходимо как можно быстрее исключить инфекционный артрит.

Можно ли избежать операции при гонартрозе?

Многие пациенты длительно лечатся консервативно с помощью упражнений, контроля нагрузки и лекарственной терапии по показаниям. Но при выраженной боли и серьезном ограничении качества жизни ТКМ не должна использоваться как способ бесконечно откладывать обоснованное эндопротезирование.

Боль в коленном суставе не является самостоятельным диагнозом. Гонартроз, повреждение мениска, воспалительный артрит и травма связок могут давать похожие ощущения, но требуют разной тактики. Методы традиционной китайской медицины допустимо рассматривать как дополнение к лечению части хронических состояний, прежде всего для контроля симптомов и поддержки реабилитации. Наиболее безопасный подход начинается с установления причины боли, а при горячем опухшем суставе, тяжелой травме или других тревожных признаках приоритет принадлежит своевременной современной медицинской диагностике.